反复口腔溃疡可从瘀论治

　　口腔溃疡中医称作“口疮”，具有周期性、复发性及自限性等特点。中医认为其多由外感六淫燥火，内伤脏腑热盛而致，病变部位在于心和脾。笔者临证曾遇到1例反复发作口腔溃疡多年的病例，以前曾以脾胃积热、心火炽盛、肾阴亏虚、脾虚湿蕴等治疗不奏效，以瘀论治后奏效。

　　患者35岁，女。2005年3月12日因“口腔溃疡复发2天”初诊。自述2004年夏天因不慎摔倒，咬伤口腔黏膜，后致溃疡，当时经抗感染、补充维生素等治疗痊愈。2月后，不明原因的口腔溃疡复发，再次按上述方法治疗不奏效。转请多位医生以脾胃积热、心火炽盛、肾阴亏虚、脾虚湿蕴等治疗，时愈时作，每于气候骤变、情绪不佳时复发。诊见形体偏瘦，口腔内多处溃疡，凹陷性，溃疡周边瘀紫，伴有青筋状，疼痛难忍，夜间疼痛加剧，舌淡紫苔厚黄，脉细涩。

西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮，辨证为瘀阻脉络。

处方：郁金15克，鸡血藤12克，浙贝母15克，半枝莲10克，红花10克，地榆炭10克，甘草5克。水煎服，每日1剂，饭后温服。

　　3剂后，口腔溃疡愈合，愈合处现青紫，伴有气短，乏力，纳差，考虑久瘀伤脾，变方为：郁金12克，鸡血藤10克，黄芪10克，党参10克，浙贝母10克，红花6克，柴胡10克，大枣10克。水煎服，每日1剂，饭后温服。

　　服用上方5剂后，诸症悉除，溃疡愈合处淡色青紫，因外伤伤及微小脉络，血溢肌肤而致，用小剂量化瘀通络之品治疗。处方：郁金10克，鸡血藤10克，丝瓜络5克，红花3克，山楂10克，丹参5克，大枣5克。水煎服，每日1剂。

　　随症加减治疗2周后，青紫瘀斑完全消退，临床痊愈。停药，瞩其半年内调畅情志，避免吃烫、硬等易伤口腔黏膜食品。随访2年，未见复发。

　　本例口腔溃疡患者因外伤而致，前医用口腔溃疡的常见治疗方法治疗后，没有真正的治其“根”，造成反复发作，经久不愈。“瘀血不去，新血不生”，口腔黏膜中的瘀血没有得到真正的“化散”，每遇气候、情志等外因，瘀血腐烂而发生溃疡。笔者根据此病机，以郁金、鸡血藤为君药，《新修本草》载“郁金主血积，破恶血，金疮”，鸡血藤具有行血补血，通血活络功效，二者共奏活血止痛，散瘀通络，补血祛瘀的功效。再根据患者病情变化情况，分别以清热散结、补脾益气、补血通络等品加减治疗，终获满意疗效。