《按摩师教程》第五章 常见软组织损伤检查与诊断(图文)

(1)臂丛牵拉试验　受术者坐位，颈部前屈，术者一手扶头，一手握腕部，两手配合使之向相反方向牵拉，有疼痛、放射麻木感即为阳性(如图5—1)。

(2)椎间孔压缩试验　受术者坐位，头部稍偏斜。术者将左手掌放于头顶部，右手握拳叩打(击)左手背，使椎间隙受压变小，有病变的椎间隙神经根受刺激，出现患肢放射性麻木疼痛者为阳性(如图5—2)。

(3)压痛检查法　在颈椎(相当颈椎4～5、5～6或6～7平面)棘突旁开一寸处，拇指用力按压，显示疼痛并向上肢放射，可协助诊断和定位(如图5—3)。

(4)腱反射　通过对比两上肢肱二头肌或肱三头肌的腱反射是否亢进、减弱图5—2椎间孔压缩试验或消失，可协助确定受累神经所在平面。一般而言，肱二头肌受第六颈神经支配，肱三头肌受第七颈神经支配。

(5)X光片检查　正位片显示滑膜关节和椎间隙变窄；侧位片可见颈椎生理前突(曲度)消失，排列异常，椎体的前缘和后缘有唇样增生。

(6)注意与颈椎结核、脊髓空洞及颈部肿瘤等疾病相鉴别。

3.肩关节周围炎检查与诊断　外观无明显肿胀及其他表现。早期肩部周围感觉疼痛，夜间尤甚，疼痛不息，不能入寐；晚期可出现主动或被动的肩关节外展、外旋、上举受限等，穿衣裤困难，不能梳理头发。因疼痛与功能受限形成恶性循环，故引起肌肉废用性萎缩。本病多与外伤、寒凉刺激、肩活动少有关，引起肩周关节囊、韧带等软组织的退行性改变。因炎性渗出，组织间粘连发生“冻结”，故又称“冻结肩”。

4.肱骨外上髁炎检查与诊断　一般无明显外伤，但有经常使，用肘、腕部的劳损过程。起病后可见局部微肿胀，劳累时疼痛加重，肱骨外上髁、桡骨头、肱桡关节隙压痛；拧毛巾、扫地、屈肘、拿物品时，可诱发疼痛或疼痛加剧，上肢垂直位提拿重物，并不引起疼痛。

(1)Mill氏试验前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量被动掌屈，而后前臂突然旋前，并将肘伸直。此过程中，肘外侧部出现疼痛即为阳性(如图5—4)。
(2)伸腕抗阻试验可见肘外侧疼痛。

6.腰骶关节急性扭伤检查与诊断　多见于青壮年。扭伤后腰部疼痛剧烈，患者能明显指出扭伤部位、范围。受伤时可感到腰部作响，或有韧带撕裂样感觉，以后疼痛减弱，但为持续性。触之肌肉痉挛，腰部僵硬。见单手或双手撑腰部，步履迟缓，落步较稳，痛苦面容。

(1)腰部扭转试验　强屈髋、膝关节，使腰骶关节处于屈曲位，然后做左、右方向旋转活动。腰骶部有疼痛即属阳性(如图5—5)。
 

(2)直腿抬高试验　受术者伸直膝关节，自行抬高患肢，视其受限的范围及有无放射性疼痛。如髂或骶髂关节受累，有时抬高范围受限，但串痛较少见。急性腰扭伤时；直腿抬高试验常呈阴性(如图5—6)。
 

(3)骨盆分离试验　患肢髋、膝屈曲：将外踝放于对侧髌骨平面上，术者一手固定健侧骨盆，一手下压患肢膝部并展髋，膝向外转并能靠近床者为正常。骶髂部疼痛者为骶髋关节伤病。髋关节疼痛不能靠近床者，为髓关节的伤病(如图5—7)。