慢性荨麻疹临床经验

黄莺主任医师系成都中医药大学教授，从事皮肤病临床多年，治疗各种皮肤病经验丰富，临证思路独特，方药配伍精妙，临床每收良效。

1、病因及辨证分型

认为慢性荨麻疹的发病原因为先天禀赋不足，卫外不固，风寒、风热之邪乘虚侵袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节，肠胃积热，疏泄透达不能，邪郁腠理所致；或久病气虚，湿邪内停，津液输布失常，郁于肌肤而发。

将本病大致分以下几种类型。①风寒型：全身泛发粉白色、粉红色风团样扁平丘疹，作痒，遇风遇冷加剧，或兼有发热恶寒，无汗身痛，口不渴等症，脉浮紧，苔白。治宜辛温透表，疏风止痒。②风热型：全身或暴露部位出现风团样扁平丘疹，稍高于皮面，呈红色或粉红色，剧痒，可兼见头痛，发热，心烦口渴，大便干，小便赤等症，舌质红，苔薄白，或白腻，脉滑数。治宜辛凉解表，疏风止痒。③血热型：皮疹红色，遇热则加剧，得冷则减轻，多夏季发病，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风解表，清热止痒。④卫外不固型：患者常因表虚而恶风自汗，汗后着风则出风团，色淡或同肤色，以针头或蚕豆大者多见，发大片者少，常成批出现，瘙痒不止，发作不休，舌质淡，苔薄，脉沉细。治宜固表御风。⑤肠胃湿热型：皮损发作时常伴腹痛、纳呆、便秘或泄泻，甚者恶心呕吐，舌苔黄腻，脉滑数。部分患者有肠道寄生虫。治则：应疏风解表，通腑泄热为主。⑥气虚夹湿型：全身反复出现淡红色风团，瘙痒剧烈，夜间尤甚，伴食少，腹胀，便溏，身体困重，舌淡胖，苔白润或腻，脉濡缓。

2、辨证要点

2.1内外合治正如《丹溪心法·能合脉色可以万全》所说“有诸内者，必形诸外”。《灵枢·外揣》的“司外揣内，司内揣外”，故黄老师认为皮肤病属肌表疾患，但究其病机，多是脏腑病变的外在表现。“治外必本诸内”，在治疗上当着眼于内，慢性荨麻疹反复发作，常年不愈，病因复杂，难以查明，其病因多与肺脾肝肾功能失调，复又外感邪气有关，中医辨证以虚证、虚实夹杂证为多。

2.2缠绵难愈“湿”“虚”是关键导师认为慢性荨麻疹之所以反复发作，湿与虚是关键，风邪之所以缠绵难去，关键在于有“湿”、“虚”的存在。湿性粘滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。临床上往往“湿”与“虚”同时致病。

3、治疗方法

3.1从湿论治伤于外湿，湿邪困脾，健运失职则易形成湿浊内生，久病脾阳虚损，水湿不化，易招致外湿的侵袭，又湿性重浊，湿为阴邪易阻遏气机，湿性粘滞，病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。故黄老师认为慢性荨麻疹病情反复亦与湿邪息息相关，遣方中加经验用药乌梢蛇、白鲜皮、地肤子祛湿，湿去则病自愈。

3.2从虚论治吾师认为慢性荨麻疹与肺脾气虚关系密切。肺脾主司皮毛肌肉，开窍于口鼻。而外邪侵袭首先犯皮毛肌肉，病邪犯肺，则使肺对全身之气的生成和全身气机的治理和调节皆受到影响，因此久病致气虚，气虚则腠理疏松，卫外不固，病邪易犯。同时气虚则脾之运化功能失常，脾不能升清降浊，输布津液，致使水湿内停，而湿为阴邪，其性黏着，湿邪为病，再加之气虚为甚，以致慢性荨麻疹缠绵难愈，反复发生。故临床中运用参苓白术散合玉屏风散加减达到健脾益气固表。

3.3中西序贯疗法抗组胺药以控制病人症状，可迅速抑制风团的产生。但单独用药效果不理想，多是对症治疗，复发率高，吾师采取中西序贯疗法：第一周予常规剂量的抗组药并中医辨证施治，待病情控制后在中医辨证施治的基础上抗组药逐渐减量直至停药，后中医辨证施治，疾病痊愈，取得了良好效果。

4、典型病例

赖某，男，39岁。2008年12月就诊。患者全身反复发作风团3个月，曾口服氯雷他定及中药汤剂，病情好转但反复发作，就诊时患者全身可见黄豆至豌豆大小的淡红色风团块，部分融合成片，边界清楚，可于24h内消退，退后不留痕迹，四肢较多，色淡红，瘙痒剧烈，夜间尤甚，皮肤划痕试验阳性，且时常感到倦怠乏力伴纳差，大小便正常。舌质淡胖边有齿痕，苔薄腻，脉濡缓。辨证：气虚夹湿。治疗：益气固表、健脾除湿。

方药：南沙参30g，茯苓20g，薏苡仁30g，黄芪30g，乌梢蛇15g，白鲜皮15g，地肤子15g，炒白术15g，桔梗10g，牡丹皮10g，防风10g，炙甘草3g。加服依巴斯汀片10mg/qd。治疗期间尽量避免可能诱发皮损的过敏因素，饮食宜清淡、营养，忌辛辣刺激、海鲜发物等。注意休息，避免外感，加重病情。

服用7剂后，二诊，自觉胃口转好，风团块减少，瘙痒减轻，舌脉同前，予一诊方去白鲜皮、地肤子，加僵蚕10g，蝉蜕10g。7剂；依巴斯汀片5mg/qd。三诊，风团块基本消失，伴少许瘙痒，舌质淡苔薄白，脉缓，予二诊处方去乌梢蛇，加赤芍20g，白芍20g加7剂；依巴斯汀片5mg/qd。四诊，无新发皮损，无瘙痒，舌质淡苔薄，脉缓，予三诊处方去僵蚕、蝉蜕，后随访无复发。