骨伤病诊治方法

　　 (3)固定方法及功能锻炼伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，其上端达前臂中、上1／3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动；屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹，板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动，系上三条布带(绳)，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4～5周。
　　 固定期间积极做指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。解除固定后，进行腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。
　　 (4)药物治疗以活血祛瘀、消肿止痛；益气养血、补益肝肾的内服中药，以及外用熏洗舒筋活络、通利关节的外用中药等。

 

三、脱　位
　　 凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者谓之脱位。常发生于活动范围较大的关节，临床以肩、肘、髋及颞颌关节脱位较多见。在此，仅以肩关节脱位为例加以介绍，其余则略。
　　 肩关节脱位
　　 (1)概述及诊断本病好发于20～50岁的男性。由于肩关节不稳定的结构和活动度较大，所以它是临床中最为常见的关节脱位之一。
　　 根据脱位的时间与复发次数，分为新鲜、陈旧和习惯性三种；根据脱位后肱骨头的位置分为前脱位和后脱位两种，前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少见。
　　 患者可有明显的外伤史或习惯性肩关节脱位史。肩部疼痛、肿胀、功能障碍。病人常用健手拖扶患肢前臂。患侧肩失去膨隆外形，肩峰明显突出，肩峰下部空虚，形成“方肩”畸型，并弹性固定于肩外展20。～30。位置，在喙突下，腋窝内或锁骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性(患侧肘关节屈曲，肘尖不能紧贴胸壁，著将肘贴及胸壁，则患侧的手不能搭在健侧肩部)，盂下脱位时患肢较健侧长。此外还要注意患肢有无神经、血管损伤的表现。x光检查可了解肱骨头移位的方向及位置，确定脱位的类型或有无并发骨折。
　　 (2)复位手法
　　 1)拔伸足蹬法病人仰卧，用软布等物品垫在患侧腋下，以保护软组织。术者立于患侧，用两手握住患肢腕部，用足(右侧脱位用右足，左侧脱位用左足)抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力地牵引，继而徐徐内收、内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告完成。在足蹬时，不要使用蛮力，以免引起腋窝血管神经损伤。若用此法而肱骨头尚未复位，可能为肱二头肌长头腱阻碍，可将患肢内、外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌长头腱，然后再按上法进行复位。
　　 2)拔伸托入法病人坐位，术者站于患肩外侧，以两手拇指压其肩峰，其余四指插入腋下(亦可左侧脱位，术者右手握拳穿过腋下部，用手腕提托肱骨头；右侧脱位，术者用左手腕提托)。第一助手站于病人健侧肩后，两手斜形环抱固定病人，第二助手一手握患侧肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由轻而重地向前外下方作拔伸牵引。与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方托起，第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位继续拔伸，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告完成。
　　 3)膝顶推拉法病人坐在凳上，术者与病人同一方向立于患侧。以左侧脱位为例，术者左足立地，右足踏在病人坐凳上，将患肢外展80度～90度，并以拦腰状绕过术者身后，术者以左手握其腕，紧贴于左胯上，右手掌擒住病人左肩峰，右膝屈曲小于90度，膝部顶于患者腋窝，右膝顶，右手推，左手拉，并同时左转身，徐徐用力，然后右膝抵住肱骨头部向上用力一顶，即可复位。
　　 (3)复位后检查
　　 1)手法复位后，宜使患肢屈肘90度，试以手掌搭在对侧健肩，观察肘部能否与胸壁接触。
　　 2)检查肩部外形是否圆隆丰满，患者正坐，观察双肩是否对称，息肩畸型是否消失。
　　 3)患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头。
　　 4)肩关节能否作被动活动。
　　 5)x光照片示肩关节是否复位。合并肱骨大结节撕脱骨折者，随着肩关节的整复，往往骨折片亦得以复位，一般不必另行处理。
　 (4)固定方法复位后应予妥善由定，使受伤的软组织利于修复，防止日后形成习惯性脱位。一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲60度～90度，前臂依附胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长、期接触发生破溃糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前壁用颈腕带或三角巾悬托于胸前，固定时间为2～3周。
　　 (5)功能锻炼固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动。一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，留悬托前臂酌三角巾，此时可以开始锻炼肩关节伸屈活动。再1～2周解除外固定后，应作肩关节各方向主动活动的锻炼，如双手托天、手拉滑车、手指爬墙等，并配合按摩推拿、针灸、理疗，以防肩关节软组织粘连与萎缩。禁止作强力的被动牵伸活动，避免损伤软组织及并发损伤性骨化。
　 (6)药物治疗可用活血化瘀，消肿止痛，强筋壮骨的中草药内服或外敷。如舒筋活血汤、活血止痛汤、舒筋活络药膏、双柏散、活血散等。

 

骨　折
　　 外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者称为骨折。这里对临床较常见的桡骨下端骨折的诊治方法加以介绍，其余骨折略之。
　　 桡骨下端骨折
　　 (1)概述及诊断本病多因间接暴力所致。跌倒时身体向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。根据受伤姿势和骨折移位的不同，分为伸直型和屈曲型两种。跌倒时，腕关节处于背伸位，手掌先着地，而造成伸直型骨折。跌倒时，腕关节处于掌屈位，手背先着地而造成屈曲型骨折。此类骨折较少见。直接暴力造成的骨折为粉碎型。老人、，青壮年、儿童均可发生。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。
　　 伤后局部肿胀、疼痛，手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时，可见“银叉样”畸型；向桡侧移位时，呈刺刀状畸型；缩短移位时，可扪及桡骨茎突上移；无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅感觉局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部组织扭伤鉴别。腕关节X光正侧位照片，可明确骨折类型和移位方向。