小儿五更作咳 治宜通里攻下

8．舌绛不鲜，舌质干枯而萎者系肾阴将竭之危证。治宜急滋阴液，缓则肾阴涸极，无法挽救。

9．初起舌红绛无苔，经清营透泄治疗后，红绛渐退，苔垢渐生者乃伏气温病，由营分血分转出气分也。

(三)紫舌

紫较绛色更深，舌由绛变紫，系热势更盛之表现，但淡紫、青紫多是寒证。

1．舌紫而干燥系热结下焦，劫灼肝肾之阴，这是一种坏证，虽兼大便秘结、齿黑、唇焦等里热证，不可攻下。治宜滋水养阴，佐以清热。

2．舌焦紫起刺，形如杨梅为热邪深入血分，甚则引起痉厥之证。治宜清热凉血，兼痉厥者兼用熄风之药。伴有大便秘结者，乃大热大毒之证，治宜清热解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黄之类大清大解。

3．舌紫而干枯，或如猪肝晦暗无津者都是肾液已竭难治之症。

4．舌淡紫而带青滑，兼恶寒肢冷、脉微者阳虚有寒也。治宜温运。

5．舌紫而瘀暗，扪之润泽，或兼胸胁腹部刺痛者乃胸膈素有瘀血，遇热传营血，二证互结之证。治宜清热散瘀，否则易导致如狂之变证。

(一)舌无苔 多系表证。脉诀云：舌上无苔为在表。但必须兼有表证症状，否则为正常现象。舌无苔而舌质异常也是病象。

(二)白苔

1．白苔在诊疗方面应注意苔之厚薄和燥润，以及其他_些情况。

(1)薄厚：薄者病在表而势轻，厚者邪多偏里而势重。

(2)润燥：润泽者系津液尚足，干燥者系津液已伤。

(3)湿痰、秽浊：粘腻者多夹湿痰，腐垢者多兼秽浊。

(4)可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。

(5)轻重：白苔病情一般轻浅，但白霉苔病情十分险恶。

2．根据白苔的具体表现不同，又可分为以下几类：

(1)舌苔薄白而润，舌质正常者兼恶寒重，发热轻，口中和，小便清白等，为外感风寒的太阳病。治宜辛温解表的方法。

(2)舌苔薄白而滑者兼头身疼重，寒热无汗，胸闷者，为湿温初起。治宜“雷氏芳香化浊法”。

(3)舌苔薄白欠润，舌边或舌尖色红者兼开始微恶风寒，继则但发热不恶寒，口干，小便黄，为新感温病或新邪引动伏邪的春温病。治宜辛凉透解、辛凉解表等方法。

(4)舌苔薄白而干，舌边或舌尖色红者为表未解而肺滓已伤的证候。治宜凉散之中佐以甘凉生津之品。凉散即辛凉解表之法，甘凉生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麦冬、知母之类。注意此时生津之品不宜过用，恐柔润滞邪。

(5)舌苔白厚而粘腻者或兼吐浊厚涎沫，为温邪夹湿之证。治宜芳香辛散之品．如藿香正气散之类。

(6)舌苔白厚而干燥者为胃燥气伤之证。治宜滋润药中加甘草。滋润药用生石膏、麦冬、元参、生地、知母之类，甘草取甘守津还之意。

(7)舌苔白腻而质绛者有两种现象：一系湿遏热伏之证，治宜先辛开苦降以泄湿透热(系化湿法中的一种方法，适用于湿渐化热或湿遏热伏之证，如小陷胸汤)，次用苦辛甘凉，从里透外，使胃气化而津输布，舌虽干燥(这是湿化以后的现象，与标题上的腻并不矛盾)，也易转润而热随汗解。二系营分有热兼夹痰浊，脉滑胸闷，须防浊痰蒙闭，形成神志昏迷之证。

(8)舌苔白如碱状者系胃中有宿滞，夹秽浊郁伏之证。治宜急行开泄，以防闭结中湿，不能外达。

(9)舌苔自如粉而滑，舌质四边紫绛者系秽浊壅盛，热邪被其郁闭，不得透达于外，时疫邪入膜原，未归胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防传陷。

(10)舌苔由白变黄燥或变黑色者白而兼黄者，为人气分之征象；变黄燥者，系邪已入胃腑，宜加大黄；变黑色者，病势更甚，宜承气攻下；一日三变者，其热更剧，更宜急下。

(11)舌苔白干硬如砂皮者名为白砂舌，由于燥热过甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，并佐以甘凉救液之品，最忌表散。(白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急于攻下不可，这是应该注意的。)

(12)满舌生白衣如霉，或生白点如细碎饭粒，甚者弥漫满舌及唇腭者，叫白霉舌。多见于湿毒、湿温、伏暑等证，多系胃气败的征象，预后多不良。治宜急用甘淡养胃，待胃气渐复或可挽救，如口气秽恶，汤水难咽，或糜点拭去旋生，病多危险。

(二)黄苔

1．舌苔黄而兼白者为邪在气分而卫分之邪犹未尽也，或系湿遏热伏。治宜辛凉开泄，宣透气分。不可轻投二黄苦泄之品，以免引邪入里。

2．舌苔黄而燥者为邪已入阳明之里，热炽津伤，必大渴引饮。治宜辛凉清热，方用白虎汤之类。

3．舌苔黄厚坚敛或燥起刺，或中有裂纹者症兼腹胀，硬痛拒按，大便秘者，系阳明热燥实之证。治宜攻下之法，以泄热救阴。方用承气汤之类，如增液承气汤。

4．舌苔黄而腻，或黄而浊，光滑不燥者系无形之湿热熏蒸，虽兼脘痛痞胀，慎不可乱投苦泄攻下，宜从开泄为治，轻则用杏、蔻、橘等轻苦微辛之品，以宣通气滞，重则用枳实、黄连、半夏等。

5．黄苔兼黑者 为大热伤津也。 (四)黑苔 舌苔黑有寒热虚实之别，但温病实热证多，虚寒证少。 1．黑苔枯燥裂起刺，舌质干涩苍老者 是大热大毒之证，如腹硬痛拒按，脉沉数有力者，为津伤液燥，阳明腑实，治宜急下存阴，或与增液养阴之剂同用；如热邪尚未结实，腹不拒按者，宜用大剂清热之剂治之。 2．黑苔焦黑干枯者 脉虚数或细数，胸腹不胀满拒按者，系温邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真阴衰微，水不制火之证。治宜急用大剂咸寒利水之剂，缓则液涸不救。此证绝对禁忌攻下!

3．黑苔，其黑色不浓或黑中灰滑而润，舌质也不红赤者兼脉微肢冷，便溏不渴等症者，乃虚寒证也。治宜温经回阳，佐以补气血之剂。王孟英云：“凡虚寒证，虽见黑苔，其舌必润而紫赤。”

4．温病初起遍舌色黑而润者兼发热胸闷，渴喜热饮，此外无其他险恶症状者，乃胸膈素有伏痰，不必张皇。治宜凉散中佐以辛温或辛滑开泄之品。伏痰一化，黑苔自退。

5．温病后期，邪入血分，大量出血，舌质淡白无华，舌苔发黑者乃阴伤气脱之证，其脉必微弱或虚数。治宜独参汤以益气固脱，绝不可拘泥于苔黑而恣意寒凉。

6．苔由黄转黑或黑而燥刺者，系温病大热伤津之证。

(五)灰苔

舌灰苔系由白苔或黄苔转黑的过程中出现的一种舌苔，在病势程度上较黑苔稍轻，诊断方法与黑苔大体相同。

1．灰苔而润或灰腻、灰黄者如始病即见为湿温夹食或夹停饮之证，当随兼证决定治法。

2．灰而白腻，舌色红者兼胸闷烦渴，为伏暑或湿温，湿热交阻，热处湿中之证。治宜苦辛淡渗，行气化湿。

3．灰苔清滑者兼四肢逆冷，下利者，乃少阴虚寒之证。治宜温阳祛寒，方用理中、四逆等。