石冠卿教授治疗便秘经验

石冠卿教授是首批国家名老中医，业医60年，学验俱丰。尤其善用经方治疗疑难杂症。于难治性便秘一症，石师采用麻子仁丸加减，每获捷效。

麻子仁丸一方出自《伤寒论》，原方为“脾约”而设，石师用之加减化裁治疗老年便秘以及难治性便秘，疗效显著。

1、基本方药： 火麻仁15g，桃仁15g，枳实10g，厚朴10g，大黄8g，油当归15g，肉苁蓉15g，黑芝麻15g。

2、方义 方中重用麻子仁质润多脂，滋脾润肠，润燥通便为君；大黄苦寒泻热，荡去体内积热，桃仁祛瘀润肠通便，油当归，黑芝麻润肠兼滋补阴血，共为臣；佐以枳实下气破结，厚朴行气除满，加强通泄之功；加肉苁蓉温补肾阳，使阳气得充，助其攻下，为佐使之用。全方攻补相兼，驱邪不伤正。

3、加减 热盛伤津，胃阴不足者，加，北沙参、玄参、麦冬、生地；阳明府实加芒硝冲服，并大黄后下；浊气上犯中脘痞满者，加炒萝卜籽，炒槟榔，全瓜蒌；腹痛明显加芍药；不欲饮食加砂仁、内金；小便不利加郁李仁。

典型病例

　　 秦某 、女、38 岁、1997 年7月8 日就诊 ，习惯性便秘一年余 ,症状时轻时重 ,大便干燥坚硬 ,排便间隔 4～7 天不等 ,排便困难 ,每次排便需 30 分钟左右 ,痛苦不堪 ,且伴腹部痞、满、 胀不适。常自服番泻叶、果导等药物 ,但症状反复。查体见口臭 ,苔燥黄腻 ,脉弦细。给予基本方加大黄 6g ,芒硝10g冲服，2 剂水煎服后便通，腹部痞满胀消失 ,后予疏肝健脾润肠汤加乌药 12 g ,治疗 2 周 ,大便每日一次 ,成形 ,排便爽快 ,并嘱多吃蔬菜，定时登厕 ，随访半年 ,未见复发。

体会

麻子仁丸原方治疗脾约证，《伤寒论》谓“不更衣十日，无所苦。”症见大便秘结数日不行，小便量多或如常人，饮食亦无特殊变化。石师治疗便秘基本方中将原方去芍药，加黑芝麻、油当归、肉苁蓉。因为芍药酸敛，不利胃肠蠕动，故去之。加黑芝麻清热养血润肠，油当归补血活血润肠，如此变化，泄下之力更著，且去邪正不伤。

脾约之症是胃肠燥热，脾阴不足，燥热之邪于肠中糟粕互结成燥失，结于肠道，难以下行排除。燥实之邪，非滋不润，非攻不下，故用麻子仁、桃仁、黑芝麻、油当归滋阴润肠通便，大黄攻下。肉苁蓉补精血，温肾阳，于大量滋阴润便药中加之，助阳推动，又使阴得阳助生化无穷。另外便秘之人每每病程较长，久病入络，故桃仁代原方中杏仁，于当归活血化瘀，润肠之效。

加玄参、麦冬、生地，取其滋水行舟，水足舟行之意。炒萝卜籽、炒槟榔二味《本草纲目》论之甚详，谓萝卜籽“消食除满，利大小便，止气通”。槟榔治“心腹诸痛，大小便气秘”。《中药学》记载全瓜蒌宽胸散结，润肠通便。故浊气上犯加此三味，达滋通理气化浊之效。阳明府实用大承气汤通腑泄热，急下存阴。

现代药理研究，麻子仁、桃仁、全瓜蒌、黑芝麻等药中均有脂肪油，有缓肠润下作用。肉苁蓉水浸液能提高小鼠小肠推进速度，缩短排便时间；大黄中的泻甙以及芒硝，均可以抑制肠内水分吸收，促进排便。枳实能使胃肠道收缩节律增加，厚朴小剂量有兴奋肠管作用。