温阳法治疗座疮验案三则

采用温阳法治疗痤疮，取得了很好的疗效，兹举验案三则，抛砖引玉，以与读者探讨阳虚型痤疮的更好的疗法。

张女士，37岁，2010年9月22日初诊.

患者自述结婚前曾长座疮多年，经治愈后十多年没再发作，近半年来不明原因面部出现较多丘疹、粉刺，粉刺的部位可以挤出白色分泌物，个别皮损有脓包、红肿，曾经服用多种中西药物效果不佳（具体用药不详）。为求治疗遂来我院，现症见：患者双颊部、口周红色丘疹，个别有脓包，局部红肿。颜面散在片状淡黄褐色面斑，眼眵多，伴有腰痛，口渴、口苦，大便干，白带色黄，平素怕冷，气短乏力，舌淡嫩苔薄润，脉沉弦。

诊断：痤疮（阳气不足、寒湿凝聚、兼郁热）。

治疗法则：温阳散寒，兼清里热：药用：制附子10g，薏苡仁30g，败酱草30g，白芷10g，党参15g，金银花30g，黄芪15g，柴胡12g，炮姜10g，续断10g，白芍12。4付，煎服。
2010-9-28复诊：痤疮脓包大部分消失，色斑少变淡，眼眵多消失，白带黄好转，腰痛减轻，大便转稀溏，仍怕冷，舌淡白而苔滑，脉沉弦：
上方金银花减为15g，败酱草减为15g，5付，煎服，一周后复诊痤疮、黄褐斑缓解，颜面皮肤较为光滑。
按：寻常痤疮多数是湿热所致，清热除湿解毒是中医皮肤科的常规疗法。然笔者临床发现，很多痤疮患者伴有畏寒肢冷，大便溏薄。一片阳虚之象。若以清热之法治疗阳虚座疮必定越清越严重，本案患者曾经长期服用清热解毒药物，凉药损阳，阳虚而不能下潜、而致虚火升腾，治疗用薏苡附子败酱散加味治疗之。薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，原方治疗阳虚肠痈、腹内有痈脓，具有温阳散寒消肿排脓的作用。方中加黄芪、党参、制附子温阳益气，败酱草，金银花清热解毒，患者属虚寒郁火，寒愈重，郁火益甚。柴胡、白芍疏肝解郁，兼有消斑作用。本案标本兼治。阳虚之本得固，寒湿郁热之标得解，故两诊而痤疮、色斑皆获缓解。

案2

刘女士，22岁，2012年2月6日初诊。2个月前因反复熬夜致面部痤疮发作，伴有暗红结节，创痕明显，月经提前2天，经期延长。畏寒肢冷，大便溏薄。舌淡嫩红、苔薄润滑，脉细滑。

诊断为座疮（阳气不潜，寒淤凝结）

治法：温阳潜纳。方用潜阳封髓丹加减。药用：炮附片15g，砂仁10g(后下),龟甲l0g,丹参20g，浙贝母10，皂角刺l0g，肉桂3g，怀牛膝15g生龙骨30g,生牡蛎30g,炙甘草15g。水煎取汁400ml,早晚饭前温服。每日1剂。服5剂后结节减轻，继服5剂后疮痕大部分消失。

按:本案患者素体阳虚阴盛、虚阳上浮发为座疮，治当以温阳为主。阴寒于下，阳气不潜，上浮面部，郁而化热，故色暗红。阳气推动无力，局部血行不畅，寒淤凝结，郁于面部，发为结节性座疮。潜阳封髓丹加减方，附子、肉桂温补命门真火、振阳散寒，砂仁化湿行气，龟甲敛阴以潜阳，龙骨、牡蛎潜阳软坚散结，牛膝引阳归源，丹参、浙贝母清热活血、化淤散结，皂角刺消肿排脓，炙日草温中健脾、调和诸药。诸药合用，共奏温阳潜纳、化淤散结之功，故效果较好。

案3：
张某，女,21岁，2011年5月27日初诊。

患者面部痤疮近2年。常服用清热解毒药丸治疗，病情时轻时重，尤其吃辛辣、油炸食物后加剧，久治不愈。当期症状:前额、鼻翼两侧及口周、下颌处泛发脓包、丘疹，色黯红，部分有结节形成，压之疼痛，并觉畏寒肢冷，腰膝酸软、疲乏无力，大便溏薄，小便稍频，舌黯红、苔薄白而润，脉沉细。

诊断为座疮（阳气不潜，寒淤凝结）

治法：温阳益气，潜阳消痤。

药用:炮附子10、怀牛膝10、炙甘草5，砂仁10，生地黄15、连翘15,皂角刺10、肉桂10,干姜10金银花20，日1剂，水煎服。

服药13剂后，诸症消失。

按：现代人因为多种不良生活习惯而导致阳气损伤越来越多，诸如饮食不节，过食生冷或嗜食辛辣；医生过用寒凉药物和抗生素的滥用；经常熬夜阴阳不相接续，虚火上浮。本案治疗主要是温阳益气，故应子温阳益气，方中附子补火扶阳，肉桂温肾中阳，砂仁纳气归肾，驻药合用补充肾阳。生地滋阴，使阳气生化有源。金银花、连翘清热解毒，清上焦虚火。且金银花为清补之品，泻中寓补。皂角刺促进脓成破溃。

讨论

当前诊疗过程中，阳虚体质已为中医临床中不可忽视，国内一项调查研究，对1483例女大学生体质调查中，阳虚体质占10.71%，占九种体质中第二位。【1】阳虚质的成因主要由先天后天两种因素综合形成。父母先天体质娇柔，以及母亲在怀孕期间过食寒凉或过用寒凉药物均可导致子女先天禀赋不足，肾阳亏虚，继而形成阳虚质。在后天因素方面，社会环境影响、生活习惯不当(如过食寒凉、嗜酒过度、纵欲无度等)、疾病影响及医过(误清、误汗、误下、误补)是损伤阳气的主要因素。【2】中医理论认为阳气有温煦、防御作用，阳虚导致了抵抗力差，细菌容易滋生，有专家研究阳虚还导致了内分泌的失调，笔者考虑内分泌失调导致了皮脂腺分泌异常，以及痤疮棒状杆菌滋生，从而导致痤疮的发生。关于温阳法治疗痤疮，文献也多有论述，有关专家应用麻黄连翘赤小豆汤，半夏泻心汤，乌梅丸，封髓丹等温阳方剂治疗痤疮也起到了很好的疗效。因此，重视阳虚体质形成的痤疮，辩证论治，对于提高临床疗效有很大意义。