附子半夏同用治疗痤疮

张某，女，24岁，2010年11月30日初诊。可见面部痤疮散布，右侧面颊尤重，面色潮红，自述痤疮出现三月余，近来加重，手足冰冷，经期加重，喜热饮，苔黄，脉细弦。

拟方：熟附子10g，半夏10g，陈皮10g，胆星6g，桂枝10g，川芎15g，柴胡12g，黄芩9g，党参15g，茯苓20g，生薏苡仁30g，三棱10g，海藻10g，薄荷6g，当归10g，炙山甲10g，皂刺10g。七剂，水煎服。

患者服用两剂后手足觉温，面部痤疮减轻，七剂后，患者手足温如常人，痤疮消退。

按：此案患者肝郁失调达，气机不调则痰浊内生，阻滞阳气散布全身，阳气郁而上焦热盛，故见面色潮红，痤疮分布；阳气运行受阻，郁而不得达于四肢，则手足冰冷；阳气不得温煦中焦，则喜热饮。阳气郁滞上焦，肺胃热盛，故苔黄。肝气不疏，阳郁于内则脉弦。此证阳气郁于上，化痰内阻，寒痰、气滞阻于中焦，故表现为上热下寒之象。运用小柴胡汤化裁，合用半夏、附子，调节寒热，调畅气机，附子辛以开之，半夏苦以降之，气机升降得调；附子使郁遏之阳气得以通行，壮少阴之火而驱散寒邪，半夏燥湿化痰，温化寒痰，以助气机运行。辅以二陈汤加大化痰力度；桂枝温阳通经，助阳气四布；当归、川芎、三棱养血活血；皂刺、炙山甲、海藻软化痤疮结节；薄荷疏肝清上焦之热，助阳气外达，众药合用，诸症渐痊。