腰痛的治疗方法 腰痛怎么办？

治疗腰痛，除服用方药内治外，还可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法，综合治疗，疗效较好^[1]。针灸治疗腰痛有较好疗效，但因脊椎结核、肿瘤等引起的腰痛不属针灸治疗范围。

腰痛的辨证治疗

腰痛辨证，首宜分辨表里虚实寒热，正如《景岳全书·腰痛》篇所说：“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。”大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别施治。由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气。然客邪久羁，损伤肾气，则成实中夹虚证；肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，亦形成虚中夹实证，医者当细审邪正主次轻重，标本兼顾，方为合拍。其有气滞血瘀者，证多实中夹虚，治当活血行瘀，理气通络为主，善后还须调摄肾气，方能巩固疗效。^[1]

《景岳全书·杂证谟》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。”

寒湿腰痛

寒湿腰痛多因劳力汗出之后，衣着湿冷，当风受寒，或久卧湿地，遭雨涉水，寒湿之邪客于经络，气血运行不畅，阻滞于腰部所致^[2]。症见腰部冷痛重着、酸麻，得热痛减，活动转侧不利，拘急不可俯仰，或腰脊痛连臀腿。迁延日久，则时轻时重，患部发凉，遇阴雨天疼痛发作或加剧，苔白腻，脉沉而迟缓。^[3]

寒湿腰痛的症状

腰部冷痛重着、酸麻，或拘急强直不可俯仰，转侧不利，或痛连骶、臀、股、腘，疼痛时轻时重，静卧痛不减，每遇天寒阴雨则加重，苔白腻，脉沉而迟缓。^[2][1]

证候分析

风寒湿邪为患，侵袭腰部，痹阻经络，因寒性收引，湿性凝滞，故见冷痛重着，转侧不利、酸麻，或拘急不可俯仰。腰部经脉为风寒之邪阻滞，故见痛连骶、臀、股、腘。湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻、脉沉而迟缓，为寒湿停聚之象。^[2][1]

寒湿腰痛的方药治疗

^[1]

治法:散寒行湿，温经通络。

可用甘姜苓术汤加味[备注]甘姜苓术汤（《金匮要略方论》）：甘草、干姜、茯苓、白术本方又名肾着汤，以干姜、甘草散寒煖中；茯苓、白术、健脾渗湿。脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用煖土胜湿法，使寒去湿化，则诸证自解。临证应用，可加桂枝、牛膝以温经通络，或加杜仲、桑寄生、续断，以兼补肾壮腰。若寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附片，以温肾祛寒。若湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术，以燥湿散邪。若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜肾着汤[备注]肾着汤又名甘草干姜茯苓白术汤（《金匮要略方论》）：甘草、白术、干姜、茯苓合独活寄生汤[备注]独活寄生汤（《备急千金要方》）：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心加减，以祛风活络，补益肝肾。

寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒行湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、破故纸，以助温阳散寒。

在内服药物的基础上，尚可配合熨法治疗，以肉桂、吴萸、葱头、花椒，上五味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏[备注]阿魏膏（《景岳全书》）：羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香、没药贴之。

寒湿腰痛的针灸治疗

方一

^[2]

治法：祛除寒湿，温阳止痛。

选穴：以督脉、足太阳膀胱经穴为主。取阿是穴、委中、肾俞、腰阳关、风府。

随证配穴：恶寒发热者，加大椎、合谷。

刺灸方法：针灸并用，或加拔火罐。

方义：局部阿是穴配委中疏通足太阳经气。肾俞、腰阳关、风府助阳散寒化湿，使寒湿得祛，气血畅行。

方二

取肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主^[3]。寒湿腰痛加关元俞、大肠俞^[3]。

方三

处方：肾俞 腰眼 委中

方义：腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，取之补益肾气，灸之可祛湿散寒；腰眼疏理局部筋脉，通经止痛；委中通调足太阳经气，通络活血止痛。

随证配穴：寒湿重—腰阳关。

操作：毫针刺，根据病情虚实酌情补泻或平补平泻，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

寒湿腰痛的艾灸疗法

^[4]

选穴：腰阳关、关元、肾俞、志室、委中

灸法：艾炷隔姜灸，用黄豆大艾炷，每穴5～7壮，灸至局部灼热红晕，每日或隔日1次，10次为1个疗程，可根据自身情况安排疗程，亦可在天气变化时保健灸。

湿热腰痛

湿热腰痛的症状

腰部驰痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数^[1]。

证候分析

湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰部弛痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻。湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。^[1]

湿热腰痛的方药治疗

^[1]

治法：清热利湿，舒筋止痛。

可用四妙丸[备注]四妙丸（《成方便读》）：苍术、黄柏、牛膝、苡仁加减。方中苍术苦温燥湿；黄柏苦寒清下焦之热；配薏苡仁清利湿热；再以牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝，四药合用，则湿热下清，而腰筋强壮，疼痛可愈。临证应用可酌加木瓜、络石藤，以加强舒筋通络止痛之功。若舌质红、口渴、小便短赤，脉弦数则是热象偏重，可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热。湿热之邪，蕴蓄日久，或热象偏重，亦能耗伤阴津，兼见腰酸咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲草等。

瘀血腰痛

瘀血腰痛的症状

腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。^[1]

证候分析

瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。^[1]

瘀血腰痛的方药治疗

^[1]

治法：活血化瘀，理气止痛。

可用身痛逐瘀汤[备注]身痛逐瘀汤（《医林改错》）：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归加减，方中用当归、川芎、桃仁、红花，活血祛瘀；没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力；香附行气以活血；牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝。临证应用可酌加地鳖虫以配方中地龙起通络祛瘀作用。因无周身痹痛，故可去秦艽、羌活。若兼有风湿者，宜加独活、金狗脊，以祛风胜湿，而狗脊配牛膝，更能强壮腰膝。若兼有肾虚者，宜加杜仲、续断、熟地黄以补肾壮筋骨。

若有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳香以配方中没药，可增强行气活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，更可加强行气之力。

在内服药物的基础上，尚可配合熨法治疗，以肉桂、吴萸、葱头、花椒，上五味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏[备注]阿魏膏（《景岳全书》）：羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香、没药贴之。

瘀血腰痛的针灸治疗

处方：肾俞 腰眼 委中

方义：腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，取之补益肾气，灸之可祛湿散寒；腰眼疏理局部筋脉，通经止痛；委中通调足太阳经气，通络活血止痛。

随证配穴：血瘀—水沟。

操作：毫针刺，根据病情虚实酌情补泻或平补平泻，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

瘀血腰痛的艾灸疗法

^[4]

选穴：阿是穴、腰阳关、膈俞、肾俞

灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄榄大艾炷，每穴5～7壮，每日或隔日1次，10次为1个疗程，灸至腰痛消失为止。

肾虚腰痛

肾虚腰痛因久病肾亏或年老体衰，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫，腰府空虚所致。症见腰痛隐隐，绵绵不已，病程日久，伴肾虚等症状^[3][2]。

肾虚腰痛的症状

腰痛以痠软为主，起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。如伴少腹拘急，面色?白，手足不温，神倦肢冷、滑精、舌淡、脉沉细者，为肾阳虚；如伴有心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，溲黄，脉细数者，为肾阴虚。^[1][2]

证候分析

腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故疫软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻。阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。面色?白，舌淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足心热。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。^[1][2]

肾虚腰痛的方药治疗

^[1]

治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

偏阳虚者以右归丸[备注]右归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山萸肉、枸杞子，培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。

偏阴虚者以左归丸[备注]左归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶为主方，方中用地黄、枸杞、山萸肉、龟版胶以填补肾阴；配菟丝子，鹿角胶，牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除。若虚火甚者，可酌加大补阴丸[备注]大补阴丸（《丹溪心法》）：知母、黄柏、熟地黄、龟版、猪脊髓送服。如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸[备注]青娥丸（《太平惠民和剂局方》）：补骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜头补肾以治腰痛。

肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太边，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。

在内服药物的基础上，尚可配合熨法治疗，以肉桂、吴萸、葱头、花椒，上五味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏[备注]阿魏膏（《景岳全书》）：羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香、没药贴之。

肾虚腰痛的针灸治疗

方一

^[2]

治法：补肾壮腰。

选穴：以足少阴肾经、足太阳膀胱经穴为主。取肾俞、志室、太溪、委中。

随证配穴：肾阳虚者，加气海、关元。肾阴虚者，加照海。

刺灸方法：针用补法，可加灸。

方义：肾虚腰痛应注意标本兼治，故取委中调和足太阳的经气以治其标。取肾俞、志室、太溪补肾填精，以治其本。

方二

取肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主^[3]。肾虚腰痛加志室、命门、太溪^[3]。

方三

处方：肾俞 腰眼 委中

方义：腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，取之补益肾气，灸之可祛湿散寒；腰眼疏理局部筋脉，通经止痛；委中通调足太阳经气，通络活血止痛。

随证配穴：肾虚—命门、三阴交。

操作：毫针刺，根据病情虚实酌情补泻或平补平泻，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

肾虚腰痛的艾灸疗法

^[4]

选穴：肾俞、命门、关元、太溪、然谷

灸法：艾炷无瘢痕灸，用黄豆大艾炷，每穴10壮，每灸完1壮即按压所灸穴位1次，每日1次，10次为1个疗程，灸至腰痛好转为止，平时可保健灸。

劳损腰痛

劳损腰痛因闪挫撞击，或积劳陈伤，经筋、络脉受损，气血运行不畅，瘀血凝滞腰部所致^[2]。症见劳累痛剧^[3]，腰部强直酸痛^[3]，触之僵硬有牵制感，痛有定处，轻则俯仰不便，重则转侧困难，舌质暗，脉涩。

劳损腰痛的症状

腰痛每遇劳累而发，腰部强直酸楚，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。^[2]

证候分析

腰部长期失于气血濡养，故强直酸楚、其痛固定不移、转侧俯仰不利。气血运行不畅，瘀阻于足太阳经腘部，故见腘部络脉瘀血。^[2]

劳损腰痛的针灸治疗

方一

^[2]

治法：舒筋通络，活血止痛。

选穴：以督脉、足太阳膀胱经穴为主。取阿是穴、水沟、阳陵泉、委中、膈俞、次髎、夹脊。

刺灸方法： 针灸并用，在腘部瘀血处施刺络出血。

方义：针局部阿是穴和次髎以疏调足太阳腰部经气，舒缓筋脉。水沟可疏通督脉经气。筋会阳陵泉配血郄委中、血会膈俞及腰部夹脊，共奏舒筋通络、活血止痛之功。

方二

取肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主^[3]。劳损腰痛加次髎、膈俞^[3]。

劳损腰痛的推拿疗法

^[5]

选穴：三焦俞、气海俞、肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山

操作方法：

（1）循经揉法：患者仰卧位，医者先用深沉而柔和的左右结构：?法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上而下施术5～6遍，然后用掌跟在痛点周围按揉1～2分钟。

（2）穴位按压：医者以双手拇指依次按揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，以酸胀为度。从而达到提高痛阈，解痉止痛的目的。

（3）腰部斜扳法：患者仰卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。

（4）活血通络法：患者仰卧位，医者用掌擦法直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。

急性扭伤

急性扭伤者，腰部突然剧烈疼痛，转侧俯仰不能^[3]。

急性扭伤的针灸治疗

取肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主^[3]。急性扭伤腰痛加人中、腰痛穴，委中放血^[3]。

本处主要讨论寒湿腰痛、腰肌劳损、肾虚腰痛的针灸治疗，其他腰痛可参照治疗。

治则 除湿散寒，补益肾气，通经止痛

处方：肾俞 腰眼 委中

方义：腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，取之补益肾气，灸之可祛湿散寒；腰眼疏理局部筋脉，通经止痛；委中通调足太阳经气，通络活血止痛。

随证配穴：寒湿重—腰阳关，血瘀—水沟，肾虚—命门、三阴交。

操作：毫针刺，根据病情虚实酌情补泻或平补平泻，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

耳针疗法治腰痛

方一

选穴：腰骶椎 肾 神门

方法：毫针刺患侧耳穴，针刺后嘱患者活动腰部，每次留针30min，每日1次，亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压。

方二

腰椎、骶椎、肾、神门。强刺激。取患侧，并嘱患者活动肢体，作举手、弯腰、转侧动作。^[2]

穴位注射法治腰痛

选穴 以痛点为主。

方法 地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，无回血后推药液，每次每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

刺络拔罐治腰痛

选择压痛点为主，用皮肤针重叩出血，加拔火罐^[3]。适用于寒湿、劳损及急性扭伤腰痛^[3]。

自我推拿治腰痛

平时常用双手掌根揉擦腰部，早晚各1次，每次10min，可减轻和防止腰痛发作。

艾灸对症治疗腰痛

腰痛常伴有畏寒乏力、阳痿早泄等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法^[4]：

畏寒乏力

选穴：神阙、气海

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次。

阳痿早泄

选穴：涌泉、三阴交、气海

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次。

腰痛怎么预防？如何调养？

腰痛的预防，应多进行以腰部运动为主的医疗体育活动，防止受凉及坐卧冷湿之地，避免劳欲太过^[1]。

慎起居，避风寒，劳逸结合，为本病的重要调养因素^[2]。

在日常生活和工作当中，注意姿势正确，尽可能变换体位，勿使过度疲劳^[5]。

宜睡硬板床，同时配合牵引及其他治疗，如湿热敷、熏洗等^[5]。

加强腰背肌肉段锻炼，平时可进行局部按摩，注意局部保暖，节制房事^[5][4]。

合理饮食，可配合食疗，多食补气血的食物，忌食酸辣等刺激性及煎炸食物^[4]。