关于运动损伤那些事

答：

正是春暖花开的季节，蛰伏了一个冬季的人们户外运动渐渐增多了。运动难免就会受到损伤，记得我还在当住院医师时，著名运动医学专家、中国运动医学创始人曲绵域教授就经常对我们说：“每个运动员身上至少都有三处伤。”的确，运动员由于其训练的高强度和高难度，从而成为运动损伤发生最多的人群。

然而，大多数运动员都可以很快康复，恢复正常的训练和比赛，这与他们严密的预防和及时专业的处理措施密不可分。相反，很多业余爱好者在遇到运动损伤后由于处理不当而延误了治疗，甚至留下一些后遗症，影响了运动机能。

人体的运动系统包括骨骼、关节和肌肉三部分。其中，坚硬的骨骼构成了人体的支架，起到了支撑人体、保护内脏等作用，由于其坚固性，骨骼在运动中并不易损伤。而除骨骼以外的其他组织将全身的骨骼有机地连接在一起，并赋予其力量和灵活性，包括肌肉、韧带、软骨等，统称为“软组织”，这也是最常发生运动损伤的部位。

如何预防运动损伤

要预防这些组织的损伤，需要注意以下问题。

均衡营养，及时补充

在运动时，人体对营养物质的消耗是平时的数倍，甚至数十倍，这些营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪、电解质、微量元素等，营养物质的缺乏会直接导致运动系统功能的下降，从而不能完成相应的动作，如果强行完成，就会发生运动损伤。因此，想要经常参加运动，在平时的生活中就需要均衡营养，平衡膳食，不要偏食，尤其要多吃一些富含钙、镁、磷等微量元素的食物，如牛奶、豆制品、海鲜等。在运动过程中，我们还需要根据运动的强度和出汗的多少及时补充水分、能量和电解质，如准备一些水果、运动饮料等。

养成良好习惯，保持肌肉力量

俗话说“台上一分钟，台下十年功”，预防运动损伤，平时也得下功夫。强健的肌肉不但能赋予我们更大的力量，在完成一些扭转动作时也起到了保护关节的作用，如果肌肉力量很弱，运动时很容易损伤关节内的韧带、软骨等。

量力而行，谨慎选择

运动带来健康，也使我们身心愉悦，但并非所有运动项目都适合每一个人。我们需要根据自身的年龄、体能状况、运动机能来选择运动项目。一般来说，青年人以及肌肉力量很好的人可以选择“接触性运动”，顾名思义，就是身体可能发生接触的运动，包括篮球、足球等；中老年人或者肌肉力量较弱的人适宜选择“非接触性运动”，包括乒乓球、慢跑、游泳等。同时，要根据自身平时的运动机能选择性参加运动。我在门诊中经常会遇到一些患者平时几乎不运动，而在单位的运动会上临时参加一些高强度的项目，继而出现了运动损伤。

运动环境适宜，准备活动充分

选择一个安全、适宜的环境进行运动是预防运动损伤的重要环节。就天气而言，气温过低，肌纤维容易过度收缩。而气温过高，营养消耗过大，都容易导致损伤。就环境而言，建议选择专门的运动场地，尤其是跑步、游泳等，复杂的环境常常导致不必要的扭伤。此外，在活动之前要进行充分的热身和拉伸运动，一方面促进血液循环，调节心肺功能，另一方面增强肌肉的兴奋性和柔韧性，从而能够顺利地完成运动中的各种动作，避免运动损伤。

动作规范，科学运动

对于滑雪、球类等技巧性较高的运动，建议在接受了专业指导后再自由活动。根据经验，很大比例的运动损伤都是在做不规范的动作时发生的。比如，业余网球爱好者经常出现网球肘，其实常常是由于挥拍时发力的位置错误导致的。

劳逸结合，循序渐进

古语说“过犹不及”，运动过量不但不利于健康，也容易由于肌肉疲劳、专注力下降导致运动损伤。需要根据自身的条件和当天的身体反应合理安排运动时间和运动量，不能勉强完成。最好在每运动半小时后休息一次，缓和身心，补充能量。每天的剧烈运动时间一般不超过两小时。

发生运动损伤该怎么办

一旦发生运动损伤，应该如何正确地应对和处理呢？以膝关节的运动损伤为例，我们梳理一下常见的误区，了解正确的应对方法。

滑雪是这几年非常流行的一项运动，它的速度和激情让许多年轻人着迷。不幸的是，冬季那几个月的门诊中，几乎每天都有好几个患者因为滑雪导致膝关节扭伤而来医院就诊，可见其危险性。更遗憾的是，很大比例的患者因为各种原因漏诊或误诊，到医院就诊时，膝关节已经出现了功能障碍，需要接受手术治疗，甚至留下难治的后遗症，影响了以后的运动机能。这些是如何发生的呢？主要包括以下几类误区：

误区一：还能继续走，肯定没问题。

关节扭伤后，有的患者虽然出现关节肿胀和疼痛，但能继续步行，故而认为自己没有大的问题，而采取休养或热敷、喷药等方式简单处理，从而延误了治疗的最佳时机。

解读：膝关节周围有很多的肌肉、韧带包裹，损伤其中一部分并不会影响步行，但可能影响以后的运动机能。在条件允许的情况下，最好及时到正规医院就诊，明确诊断。如果条件不允许，在损伤的第一时间要完成急救处理，为进一步的治疗和康复奠定基础，赢得时间。具体怎么做呢？首先，要停止活动，避免关节的进一步损伤（休息，Rest）。

膝关节扭伤时，关节周围的血管破裂，血液进入关节腔从而引起关节的肿胀和疼痛。早期的热敷常常会扩张血管，不但不能止血，反而会加重出血和肿胀。正确的做法是，自制一个冰袋敷在膝关节周围，有收缩血管、减少出血的作用（冰敷，Ice），同时，由于出血少了，肿胀减轻了，相应的疼痛也能得到一定的缓解。

然后，我们可以用毛巾等将膝关节包扎起来，增加周围的压力，从而减少出血和肿胀（加压包扎，Compression）。同时，尽量将受伤的一侧肢体抬高，促进血液回流，从而进一步减轻关节的肿胀和疼痛感（抬高患肢，Elevation）。这四个急救措施的英文首字母组合起来正好是“RICE”，因此又叫做大米原则，这其实是所有运动损伤急救处理的基本原则。

误区二：到医院拍片未发现骨折，肯定没大问题，不必特殊处理，从而进一步延误治疗

解读：虽然没有骨折，但在膝关节扭伤的一瞬间，膝关节周围的软组织常常发生了严重的撕裂，包括膝关节的韧带、半月板和软骨等。如果这些损伤不能完全修复，则可能导致膝关节活动异常，不能从事剧烈的运动，甚至影响正常的生活。

其实，在软损伤后的早期，并不一定需要手术修复，因为它们都具备一定的自我修复能力，但需要给予相应的处理，为其修复创造一个适当的环境。创造这个环境的方式就是将关节固定。固定的方式有很多种，比如石膏、夹板、支具、绷带等等，各有优缺点，要根据不同的情况来选择。

对于膝关节损伤，我建议采用固定整个大小腿、并能够调整膝关节弯曲角度的支具，它的优点是固定牢靠，同时拆卸容易，而且在后期可以根据康复的进度调整角度。固定的时间一般是4-6周，时间太短，组织还没有完全修复；而时间太长则容易导致关节粘连，影响长期的关节功能。

除了固定的时间要严格遵守，还需要注意的是，受伤的一侧肢体尽量不要负重，也就是让它悬空，减少关节的微动，促进组织愈合。尤其是在半月板损伤的情况下，早期就利用支具步行不利于它的愈合。

误区三：损伤愈合了，就可以正常运动了

解读：固定一段时间后，软组织愈合了，但患者常常会发现两个问题，一个是关节“很僵”，不能弯曲到正常的角度，甚至“像一根棍儿”一样，另一个就是“腿细了”，患侧的肌肉明显出现了萎缩。

针对这两个问题，我们需要做相应的康复训练。首先是关节活动度的练习，为了防止粘连，这个练习要在固定结束后及时开始，而且尽量在一个月内达到正常的角度。练习要按照循序渐进的原则，每天练习后都要进行冰敷，减少关节的肿胀和疼痛。其次就是肌肉力量的练习，包括大腿肌肉收缩、直腿抬高、静蹲练习等等，这类练习需要长期坚持，直至肌肉力量恢复至正常或接近正常，才能参加剧烈运动，否则很容易再次受伤。

特别提示

在了解以上运动损伤的预防和处理方法后，还有几点需要提醒大家：

不是所有损伤都能自己处理

在完成初步的急救处理后，需要求助医生尽早地明确诊断，以调整治疗方案，并获得更加详尽的康复指导。

不是所有损伤都能保守治疗

大多数的运动损伤都能通过上述的处理而修复，但还有部分严重的损伤很难自身愈合，需要借助外科手术，而且早期修复的效果更好，因此需要及时通过医生的检查，合理安排B超、核磁共振等辅助检查明确诊断，抓住治疗时机。

上文摘编自（北京大学第三医院运动医学研究所主治医师江东的《要运动不要损伤》）

如何避免踝关节反复扭伤

作者：杨渝平 北京大学第三医院运动医学研究所副主任医师

最容易发生关节韧带扭伤的部位之一就是踝关节，因为两个踝关节是整个大腿、小腿最细的地方，也是腿和脚之间的连接部（正好是个拐弯部位），活动时承受由于体重带来的压强很大。

从解剖学上来讲：踝关节的关节面就像一个马鞍，主要是可以前后活动，左右活动很小，所以它一般主要是可以完成勾脚尖和绷脚尖的功能，而内外翻转的角度则要小得多，这跟踝关节的扭伤方式有直接关系。由于外踝的腓骨尖端比内踝的胫骨尖端骨头要低一些，也就是站立时离地面更近一些，所以这样的解剖弱点导致踝关节90%以上都是整个脚翻向内侧扭伤（内翻损伤）。显然，由此导致的踝关节损伤往往都是外侧组织结构（例如韧带、骨、关节囊等）的损伤，因为内翻扭伤时踝关节外侧的结构往往会被过度牵拉。

当踝关节扭伤造成外侧的韧带等结构损伤后，往往会出现明显的损伤部位的疼痛、肿胀、无法行走等症状，到医院骨科或者运动医学急诊拍个X光片往往是最初的诊断方法。但因为X光片只能显示骨头是否有骨折，而无法显示像关节囊、韧带等软组织结构，所以即使X光片正常，只要当时损伤严重、肿胀明显、脚着地时疼痛严重，都提示可能有软组织损伤，可以采用最直接的影像学诊断方法：核磁共振来检查确诊。当然，有经验的临床医生手法检查也非常重要。

如果受伤当时无法马上到达医院，一般推荐大家采用冰棍或者冰袋冰敷疼痛以及肿胀处，以减少受伤后的出血，这样可以使康复时间缩短。当然，适当的压迫（例如弹力绷带包扎、用手按压受伤部位等）、抬高患肢和暂时的休息都是自我保护的最主要方式。

如果到医院被检查出韧带断裂，尤其是两根韧带的联合断裂，可能就不得不采用急诊手术修复韧带的治疗方案了，否则容易遗留踝关节疼痛、稳定功能变弱、容易反复扭伤等问题。如果损伤较轻，往往也需要石膏或者限制踝关节活动的支具固定最少2-3周的时间，给受伤的部位自行修复的机会。

不论是否手术治疗，其后的康复锻炼则是保证踝关节扭伤患者最终恢复到正常生活甚至是运动中、减少踝关节慢性反复扭伤发生的重要手段。踝关节最重要的功能就是负重走路和保持身体平衡，所以损伤后这两个能力的康复练习就成为伤后康复最主要的两个方面。最简单有效的方法就是站立时提踵（脚后跟）练习。这种方法可以非常安全、充分地锻炼踝关节周围至少3/4左右的肌肉群力量，最大程度地恢复踝关节稳定性。

合理保护踝关节，就是保护我们的生活和运动能力。任何治疗方法都不如预防损伤更重要！