中医药治疗银屑病经验谈

 银屑病(Psoriasis)是一种慢性的炎症性皮肤病。中医治疗银屑病的优势在于毒副作用小、治愈后复发率低，日益受到广大患者的欢迎和医学界的重视。
　　病名溯源

　　银屑病的皮损特点是红色丘疹或大小不等的红色斑块，上覆多层银白色鳞屑。上世纪50年代以前，我国西医称此病为“牛皮癣”。后来发现病名与症状不符，且与中医的牛皮癣(相当于西医的神经性皮炎)是两个根本不相干的皮肤病，故改称银屑病。但有些医生、病人至今仍习惯性地把银屑病称为牛皮癣。

　　中医文献中相当于银屑病的病名很多，如干癣、蛇凰、蛇虱、白疕、松皮癣等。国家中医药管理局规范统一中医病名为“白疕”。白疕一词最早见于明代王肯堂《证治准绳》，清代祁坤《外科大成》明确提出白疙这一病名，并描述了其皮肤症状。

　　病因病机演变

　　中医对干癣、蛇凰、白疕病因病机的认识有一个变化的过程。隋《诸病源候论》首先提出了干癣的病因病机为风毒邪气致病。清《外科大成》提出白疕“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”清《外科证治全书》指出：白疕“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。多患于血虚体瘦之人”。强调血燥、血虚是发病的内因。

　　随着人们生活环境、饮食结构以及气候条件的变化，疾病的病因病机也随之发生了变化。目前中医对银屑病病因病机的认识出现了新的学说，如血热、热毒、血瘀、阴虚瘀热等。北京中医药大学东直门医院著名老中医金起凤教授提出银屑病“病机的核心是血热毒盛”。血热的形成与多种因素有关，青壮年阳盛之体，多素体禀有血热，若又外受六淫之邪所侵，郁久则化火化毒。或过食辛辣厚味、鱼腥酒类，或因急躁、心绪烦扰等情志内伤，以及其他因素干扰，均能使气火偏旺，郁久化毒，热毒浸淫营血，血热毒邪外壅肌肤而发为本病。

　　银屑病的诊断

　　银屑病分为四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型，其中寻常型约占98％。不管哪一型皮损的基本特点都是一样的，即红色的丘疹或红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有点状出血现象。发病初起是散在的小红丘疹，此时常被误诊为湿疹、药疹。确诊的方法很简单，用玻片轻轻地刮皮损表面，出现很多白色的鳞屑，再刮有筛状的出血点，称为点状出血，就可以诊断为银屑病。病情发展皮损渐渐扩大如黄豆、蚕豆大小，再发展扩大呈钱币状、地图状的大斑块。头部的鳞屑性红斑可超过前发际，扩展到前额，皮损部位的头发呈束状，称为柬状发。患者指甲表面有顶针样小凹点，严重者指甲增厚、混浊、无光泽。

　　银屑病的皮损辨证

　　中医认为“络脉盛色变”。银屑病初发或复发的早期，皮损颜色鲜红，是络脉充盈之象，辨证为血热；血热炽盛，生风化燥，局部皮肤失养则出现层层白屑；血热炽盛，迫血妄行则有点状出血现象。病程迁延，皮损顽固不退，变为暗红色，肥厚粗糙，其上鳞屑附着紧密，为血热煎熬津液，血液黏滞成瘀所致。病程日久，皮损变为淡红色，干燥脱屑，为血热久蕴，耗伤阴血，阴亏血燥，皮肤失养所致。

　　银屑病的辨证论治

　　1．血热毒盛证：病情呈发展加重的趋势(进行期)，皮损多发于身体阳面，颜色鲜红或紫红，表面鳞屑多，瘙痒重，为典型的血热生风的征象。常因感冒、扁桃体炎诱发，伴有口干，咽红咽痛，心中烦热，尿赤便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清热凉血，解毒祛风。方选犀角地黄汤、清营汤加减：水牛角片30g(或水牛角粉6g冲服)，生地15～30g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草15g，大青叶15g，蚤休15g，金银花15g，生槐花10g，生甘草6g。水煎服，日1剂。

　　若皮损瘙痒，加苦参10g，白鲜皮10g，祛风止痒；咽喉肿痛，加板蓝根15g，山豆根6g，玄参15g，清热解毒利咽；感冒咳嗽，加连翘12g，黄芩10g，鱼腥草30g，清解肺热；大便秘结，加土大黄15g，解毒通便。

　　病情严重，新疹多，发展快，皮损面积大者，可用清开灵注射液，与内服外用药配合，加强清热凉血解毒作用。用法：清开灵注射液每次40ml，加人生理盐水或5％葡萄糖注射液400～500ml中静脉点滴，每日1次，连用7～14天。注意：有药物过敏反应，应在有急救条件的医院里输液。

　　2．血热血瘀证：病程迁延，皮损发展缓慢，亦难消退(静止期)，颜色转为暗红色，呈大小不等的斑块，浸润肥厚，鳞屑较厚，附着紧密，瘙痒不甚，舌质暗红可见瘀斑，脉弦滑。属血热日久，煎熬成瘀之证。治宜凉血活血，解毒消斑。自拟紫藤化瘀汤：紫草15g，大青叶15g，赤芍12g，丹参15g，当归lOg，鸡血藤15g，莪术10g，鬼箭羽10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

　　若皮损瘙痒剧烈，加白蒺藜12g，全蝎3～5g或乌蛇lOg，熄风止痒；急躁易怒、夜寐不安、失眠多梦，加生龙骨30g，生牡蛎30g，或珍珠母30g，平肝潜阳，镇静安神；女性患者月经色暗红，夹有血块，或经期皮损加重，加香附12g，益母草15g，泽兰12g，理气活血调经。

　　皮损广泛，斑片肥厚颜色暗红者，可用丹参注射液，与内服外用药配合，加强活血化瘀作用。用法：注射用丹参(冻干)每次400mg，加入生理盐水或5％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，连用7～14天。

　　3．阴亏血燥证：皮损持续数年不退，颜色淡红，常呈地图状、环状，表面鳞屑细碎干燥，冬季甚至干裂出血，自觉干痒或干痛，常伴口咽干燥，舌质淡红少津，苔薄白而干，脉弦细。属血热未清，阴血耗伤之证。治宜凉血滋阴，养血熄风。方选四物汤合增液汤加减。生地黄、熟地黄各15g，当归12g，赤芍、白芍各12g，川芎10g，玄参15g，麦门冬12g，桃仁10g，白蒺藜12g。

　　夜寐不安，加夜交藤15g，炒酸枣仁10g，养血安神；大便干燥，加生何首乌12g，火麻仁10g，郁李仁10g。

　　4．血热湿热证：患者发病前有感受潮湿的诱因，皮损多发于身体的阴面，如胸腹部、四肢屈侧、腋窝、股内侧等皱折阴潮部位，或皮损发于下肢；红色斑片，其上的鳞屑发黏，堆积呈蛎壳状；常伴瘙痒、口苦、大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉滑。属血热挟湿，蕴阻肌肤之证。治宜清热凉血，利湿化湿。方选犀角地黄汤合革薢渗湿汤加减。水牛角片30g(或水牛角粉6g冲服)。生地黄15～30g，牡丹皮12g，赤芍12g，萆薢15g，黄柏10g，苍术10g，土茯苓30g，生薏苡仁30g。

　　若红斑表面潮湿，加马齿苋30g，车前草、车前子各15g，解毒利湿敛疮；皮损瘙痒剧烈，加白鲜皮10g，苦参10g，地肤子15g，祛风除湿止痒；胃脘胀满，舌苔厚腻，加平胃散，炒莱菔子12g，枳壳12g，理气燥湿；暑热潮湿季节发病，加藿香10g，淡竹叶10g，六一散10g，清暑利湿。