针灸治疗中风

    一般认为，在发病急性期处于抢救阶段时针灸不宜立刻介入，在生命体征平稳后3 至5天针灸才可介入，而且选穴时应注意避免选用敏感性太强的穴位，手法宜轻柔，刺激要轻，以免使患者紧张而引起血压上升。古人云：“急则用针，缓则用药。”

     《针灸大成》也说：“凡中风跌到，卒暴昏沉，急以三棱针刺十二井穴。”可见古人主张脑卒中针灸早期治疗，因传统中医学并无出血性和缺血性中风之分，所以针灸治疗中风是不择时机的。脑出血本身引起的死亡绝大多数在发病的早期，该类患者的治疗关键是在急性期降低病死率和提高治愈率，有效措施（针灸）在急性期采取也是无可厚非的。

     穴位都具有良好的双向调节作用，合理的治疗不会引发出血或进一步加重或再度出血。因此中风病患者急性期只要是生命指征平稳，意识清楚，病情稳定就应该尽早选用针灸治疗，针灸越早其预后效果越好，特别是越早接受头皮针对自主意识恢复就越好，后遗症也越轻、越少，疗程就明显缩短。对于那些经络敏感患者在头皮针刺时往往就可以有立竿见影的效果。早期进行针灸治疗，可有效阻止病情继续发展，提高神经系统的自我修复与代偿能力，明显改善其运动功能和认知功能，加快自然恢复过程，缩短病程，为日后功能的恢复打下良好的基础，从而提高患者的生活质量。

        中风偏瘫是高级中枢丧失其对随意运动功能的控制能力，取而代之的是低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式。软瘫期（弛缓性瘫）属中医学“痿证”，瘀血痰浊上瘀于脑，窍闭神匿，神不导气为本病的主要病理机制。患侧肌肉处于弛缓状态，治疗应尽早而且刺激手法可稍重些，以尽快促进患肢肌张力的产生使处于休克或休眠状态下的脑神经细胞觉醒，抢救大脑半影区，建立侧枝循环，提高肌张力为目的。

     该类患者选穴主要集中于手足阳明经、足少阳及督脉四条阳经。常用穴位有合谷穴、曲池穴、足三里、阳陵泉、外关穴、环跳穴、三阴交、太冲穴、悬钟穴、手三里、解溪穴、昆仑穴、内关穴、百会穴、风池穴、风市穴、委中穴、极泉穴、阴陵泉、风府穴、太溪穴、伏兔穴、丰隆穴、髀关穴、后溪穴、尺泽穴、血海穴、大椎穴等。

      当弛缓性瘫移行至痉挛性瘫痪期时，出现上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动时引起的肌痉挛模式，上肢的屈肌为抗重力肌，主要为上臂的内收肌群，内旋肌群，肘关节的屈肌群，前臂旋前肌群，腕和指的屈肌群，均分布于上肢前、内侧，表现出上肢屈曲、内收。下肢的伸肌为抗重力肌，主要为膝关节的伸肌群，大腿内收肌群，踝关节的内翻肌群和跖屈肌群，均分布于前、内侧。

     从前、内侧为阴，后、外侧为阳的概念上说，此种表现属于“阴急阳缓”。由于中风致瘫从发病起，随着病程的发展，肢体会出现不同的功能失调状态，在经脉的选用上也应有所不同。任何疼痛刺激都可以引起屈肌、伸肌的回缩反应，表现出屈肌、伸肌的有关痉挛，在偏瘫痉挛期应利用拮抗收缩交互抑制主动肌的痉挛，故治疗时以上肢拮抗肌群穴（伸肌群穴）为主，配以上肢痉挛肌群。下肢拮抗肌群穴（内收、屈肌群穴 )为主，配以下肢痉挛肌群。选用集中在手足少阳经、手阳明经及足太阳经四条经脉。其中上肢以手阳明经、手少阳经为主，配以心包经。

     下肢以足太阳经、足少阳经为主，配以足太阴经和足阳明经。通过阴阳经调节缓解“阴急阳缓”状态。常用穴位有曲池、阳陵泉、合谷、外关、三阴交、委中、手三里、血海、足三里、环跳、太溪、照海、尺泽、阴陵泉、大陵、天井、伏兔、内关、极泉、阳池、曲泉、悬钟、殷门、解溪、臑会、髀关、申脉、承山、风市、昆仑等。在临床治疗时，遵循取穴宜少不宜多的理念交替使用这些穴位，一则可减少对同一穴位的不断刺激产生疲劳性，再则可减少病人的痛苦，在此基础上再配合辨证施治必然会取得更好的疗效。在偏瘫痉挛期除体针外选取头针、眼针治疗效果也是不错的。

     最后再说说中风患病同时合并有高血压、糖尿病是否可以扎针？笔者认为高血压Ｉ期（血压在140～159/90～99mmHg），此时机体无任何器质性病变是可以大胆针灸；高血压Ⅱ期（160～179/100～109mmHg），此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态当谨慎针灸；高血压Ⅲ期（180/110mmHg以上），此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险绝对禁止针灸。针刺可以治疗糖尿病。

     但在糖尿病急性代谢混乱如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏倒时；糖尿病合并有皮肤传染、溃疡者；饥寒、疲惫、精神紧急时均不宜针灸。还有就是对糖尿病人针刺前一定要严格穴位消毒（尤其是四肢远端），针刺应避开血管。牢记唐代医家孙思邈之训：凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂成痈疽！