肝硬化的中医中药治疗

   肝硬化是一种以肝脏损害为主要表现的慢性全身性疾病，是各种致病因素持久或反复地损害肝脏组织，引起肝细胞变性、坏死、再生和纤维组织增生等一系列病理变化，结果扰乱了肝内的正常结构，使肝脏变形，质地变硬，故名肝硬化。其主要临床表现为由肝功能减退和门静脉高压所引起的一系列症状和体征。

     中医文献虽没有“肝硬化”的病名，但从本病的临床表现来看，在“臌胀”、“单腹胀”、“积聚”等证候中可见到有关本病的记载，如《灵枢·水胀》篇记载的腹胀证候是“腹胀，身皆大……色苍黄，腹筋起，此其候也。飞景岳全书·肿胀)在描述臌胀病的病因时说：“纵酒无节，多成水臌。”(医门法律·胀病论)认为腹水的形成，都由腹部肿块引起，如说：“症瘕、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕斗，腹大如瓮是名单腹胀。”可见祖国医学很早对本病已有一定的认识。

   一、辨证论治

  本病的早期，多属肝郁脾虚及气滞血瘀；腹水一旦形成，则属水湿内阻；后期多累及于肾，而分为脾肾阳虚和肝肾阴虚。临证所见，往往本虚标实，虚实夹杂，治疗原则是标本同治，攻补兼施，以行气、化瘀、消水治其标，以调补肝、脾、肾治其本。

  （一）肝硬化代偿期

   1．肝郁脾虚

主证：食欲减退，胸腹闷胀，嗳气不舒，两胁胀痛，或偶有恶心呕吐，乏力、便溏。苔白滑，脉弦。

治法：疏肝健脾。

方药：逍遥散或柴胡疏肝散合四君子汤加减。

柴胡15g，枳壳10g，白芍log，茯苓30g，炒白术15g，川芎log，制香附15g。

临床加减：如见舌苔厚腻，胸闷饱胀等湿滞较重者，可酌加苍术、厚朴、生山楂、鸡内金等；偏于脾虚运滞者，加黄芪、砂仁；偏于肝气郁滞者，加广郁金、佛手、陈香片。

   2．肝脾血瘀

主证：左胁下可触到明显痞块，两颧红纹，肝掌、蜘蛛痣，或胁下胀闷疼痛、或刺痛、或胀、或酸。舌质暗红或紫暗，或舌边有瘀点、瘀斑，脉弦缓或弦涩。

治法：理气活血，消癥散结。

方药：膈下逐瘀汤加减。

当归15g，赤芍30g，桃仁15g，红花15g，丹参30g，香附log，枳壳log，五灵脂12g。

临床加减：疼痛明显者，加三七、玄胡、郁金等；脾虚湿困者，加黄芪、桂枝、茯苓；如兼阴虚者，加生地、白芍等；下肢酸困者，加怀牛膝。

  （二）肝硬化失代偿期

   1．湿热蕴结

主证：腹大坚满，膨胀拒按，朝宽暮急，甚则脐尖背手，身目黄染，烦热，口苦口臭，口渴欲饮，便秘或便溏，舌苔黄腻，舌质红，脉滑或滑数。

治法：清化湿热，利水消胀。

方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

茵陈30g，黄柏15g，山栀子12g，金钱草30g，海金砂20g，泽泻30g，车前草20g，半边莲20g，败酱草20g，蔻仁12g。

临床加减：腹胀甚者，加莱菔子30g；口苦明显者，加生石膏30g(先煎)；热毒炽盛者，加金银花30g，穿心莲30g；脾虚湿盛者，加炒白术、猪苓、茯苓各30g，桂枝15g，川芎10g。

   2．水湿内阻

主证：腹膨如鼓或如蛙形，胸腹满闷，恶心纳呆，小便短少。舌质红，苔薄或白腻或白滑，脉弦细或弦滑。

治法：运脾利湿，理气行水。

方药：胃苓汤加减。

苍白术各9g，厚朴12g，茯苓30g，泽泻30g，青陈皮各10g，木香9g，砂仁6g，车前子20g。

临床加减：若体实而腹水多的患者，可用黑白丑粉，禹功散，甘遂末以逐水。