中医药治疗银屑病经验

　　皮损广泛，斑片肥厚颜色暗红者，可用丹参注射液，与内服外用药配合，加强活血化瘀作用。用法：注射用丹参(冻干)每次400mg，加入生理盐水或5％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，连用7～14天。

　　3．阴亏血燥证：皮损持续数年不退，颜色淡红，常呈地图状、环状，表面鳞屑细碎干燥，冬季甚至干裂出血，自觉干痒或干痛，常伴口咽干燥，舌质淡红少津，苔薄白而干，脉弦细。属血热未清，阴血耗伤之证。治宜凉血滋阴，养血熄风。方选四物汤合增液汤加减。生地黄、熟地黄各15g，当归12g，赤芍、白芍各12g，川芎10g，玄参15g，麦门冬12g，桃仁10g，白蒺藜12g。

　　夜寐不安，加夜交藤15g，炒酸枣仁10g，养血安神；大便干燥，加生何首乌12g，火麻仁10g，郁李仁10g。

　　4．血热湿热证：患者发病前有感受潮湿的诱因，皮损多发于身体的阴面，如胸腹部、四肢屈侧、腋窝、股内侧等皱折阴潮部位，或皮损发于下肢；红色斑片，其上的鳞屑发黏，堆积呈蛎壳状；常伴瘙痒、口苦、大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉滑。属血热挟湿，蕴阻肌肤之证。治宜清热凉血，利湿化湿。方选犀角地黄汤合革薢渗湿汤加减。水牛角片30g(或水牛角粉6g冲服)。生地黄15～30g，牡丹皮12g，赤芍12g，萆薢15g，黄柏10g，苍术10g，土茯苓30g，生薏苡仁30g。

　　若红斑表面潮湿，加马齿苋30g，车前草、车前子各15g，解毒利湿敛疮；皮损瘙痒剧烈，加白鲜皮10g，苦参10g，地肤子15g，祛风除湿止痒；胃脘胀满，舌苔厚腻，加平胃散，炒莱菔子12g，枳壳12g，理气燥湿；暑热潮湿季节发病，加藿香10g，淡竹叶10g，六一散10g，清暑利湿。

　　外治疗法

　　1．银屑病进行期外用药宜温和，选用《医宗金鉴》黄连膏(黄连9g，当归15g，黄柏9g，生地黄30g，姜黄9g，麻油360g，黄蜡120g)涂搽患处，早晚各1次。

　　2．静止期皮损肥厚，外治宜先药浴再涂药。药浴有去除皮损表面鳞屑，软化皮损，流通气血，疏启毛孔的作用，药浴后马上涂搽药膏，能促进药物吸收。药浴常用药：土大黄、苦参、秦皮、土槿皮、紫花地丁、野菊花等。煎汤，调温后泡浴，每次20min，每日1次，浴后涂搽黄连膏，或《医宗金鉴》润肌膏。

　　3．阴亏血燥证，选用《医宗金鉴》润肌膏(当归15g，紫草30g，香油120g，奶酥油60g，黄蜡15g)涂搽，早晚各1次。

　　4．血热湿热证，选用青黛膏(青黛25g，石膏粉50g，滑石粉50g，黄柏粉25g，凡士林600g)涂搽患处，早晚各1次。

　　治疗体会

　　1．治疗银屑病的疗程比较长。一般初发病例需要治疗2个月左右，复发病例需要治疗3～4个月，反复发作者疗程更长。由于疗程长，加之本病易复发，患者需长期服药，因此治疗尽量选用毒副作用小的药物。

　　2．在数月的治疗过程中，患者的证候不是一成不变的，辨证用药也要随时调整。如患者在治疗银屑病期间不慎感冒，出现鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等症状，应及时改用银翘散等加减治疗。一个处方连服数月不变，非但疗效不好，还可能出现副作用。

　　3．银屑病的根本病机是血热。血分蕴热在银屑病发病中贯穿始终。病程长皮损表现为暗红色斑块，不是单纯的血瘀，是血分热盛，煎熬津液而成瘀，治疗应清热凉血，活血化瘀；皮损迁延日久，颜色变为淡红色，干燥脱屑，是血热蕴久，耗伤阴血而化燥，但血分热邪尚未完全清解，治疗应凉血益阴，养血润燥兼顾。

　　4．银屑病的皮损有多层银白色的鳞屑，干燥瘙痒，此为血热生风化燥所致。可选用苦参、白鲜皮、白蒺藜、夜交藤等祛风止痒药，不要用大量的辛温发散之品。

　　5．治疗银屑病的方药多寒凉。每次患者复诊时，一定要问饮食、二便、妇女月经情况。如患者服药后胃脘胀痛不适，应适当减少苦寒之品，并嘱患者不要空腹服汤药，可饭后1～2h服药。女性患者月经前可酌加当归、香附等调经之品。

　　6．大量的临床研究表明，银屑病若过度治疗，如应用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等，虽近期皮损消退快，但停药后病情会反弹加重，远期疗效差。因此，为患者长期健康考虑，尽量不要用这些药。皮损少的患者，只需外用药治疗。

　　7．如前所述，银屑病与中医的牛皮癣不是一个病。中医古籍中有很多治疗牛皮癣的外用药，有些刺激性很强，不能用来治疗银屑病。特别是进行期的皮损不能用刺激性强的外用药，否则皮损会加重扩大，泛发全身，甚至由寻常型转变成为红皮病型。

　　8．银屑病的诱发因素很多，有些是很难完全避免的。遗传因素、感冒、精神紧张、意外刺激、辛辣发物、皮肤外伤、染发等都可诱发加重银屑病。因此“能根治银屑病”的宣传是虚假的不可信的。

　　减少复发要做到以下几点：一要不感冒，加强锻炼，增强自身抗病能力；二要心情好，积极乐观，心态平和，避免过度紧张劳累；三要吃得对，忌食辛辣发物，戒烟戒酒；四要睡得着，按时作息，不要熬夜；五要排得畅，多喝白开水，每日定时排大便，使体内代谢废物、热毒湿浊之邪及时排出体外。