中医膏滋方理论考源

（四）

　　知道了膏滋产生的缘由和理论基础，许多与膏滋方有关的问题就能看得比较清楚了。

　　按照《黄帝内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论，冬季阳气潜藏，万物多静少动，纷纷养精蓄锐。人类亦要顺应自然，藏精纳气，此时服用一些滋补肾命的药物，将有利于肾的藏精功能，加强命门的元精储备，提升来年春天新一轮的生发机能（水生木，俗谚：“冬令进补，来春打虎”），增强身体的免疫力（“藏于精者，春不病温”）。因此，冬季是服用膏滋药的最佳时期。

　　冬令进补为什么选择膏剂？《说文·肉部》“膏，肥也”，常借指物之精华，如“民脂民膏”、“黄金之膏”、“玄玉之膏”；又有滋润之意，《广雅·释言》：“膏，泽也”；《集韵·号韵》：“膏，润也”。《礼记·内则》孔颖达疏：“凝者为脂，释者为膏，以膏沃之，使之香美。” 膏剂黏稠，在体内吸收慢，停留时间长，比其他剂型能更好地发挥滋养作用。《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”冬令进补以填补命门元精为主，膏剂就是最合适的剂型。

　　膏滋方常选用滋腻多脂质的药材如地黄、萸肉、山药、枸杞、菟丝、女贞、麦冬之类以及阿胶、鹿胶、龟胶等所谓“血肉有情”的药物，因这些药物容易出膏，也与膏剂的特性相谐。而药性清淡少汁的药物就较少入膏。《国语·晋语一》：“嗛嗛之食，……不能为膏。”虽不是讲制作膏剂，但意思有可相通处。

　　因服用膏滋原本不以治病为主要目的，故一些治疗性的常用药物，如清热解毒类的黄芩、黄连等，攻下类的大黄、芒硝等，消导类的山楂、莱菔子等，理血类的蒲黄、五灵脂等一般不入膏方。

　　冬令进补的思想依据的是“冬藏精”和“秋冬养阴”的理论，“藏”是状态，养是调养，不等于单纯的补。肾命学家深得其中奥义，故张介宾提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”有些人开膏方一味蛮补而产生的副作用，是开方人的问题，而不是膏方的过错。

　　后世医家在冬季进行膏方调理时发现，服用膏方后对某些慢性病有意外的效果；又有意在膏方中针对某些慢性病症结合使用一些治疗性药物，也常常能取得很好疗效，采用膏方治疗慢性病在近代江南医家中亦逐渐形成风气。

　　膏方可以用来治疗慢性疾病，但不等于说治疗慢性病的方都适宜在膏方中应用。哪些情况可以用？如何用？哪些情况不适宜用？这是膏方应用中有待进一步研究的问题。

　　按照《黄帝内经》“秋冬养阴”的理论，笔者在一些入秋以后肺气失降、内火偏盛的患者中，提倡先期服些降气润燥的秋膏，收到了较好效果。秋膏与冬膏目的是不同的，用药也有区别。现在服秋膏之风才刚刚开始兴起，最近忽见媒体上有人在讲“补冬不如补霜降”！这是不了解膏方理论者为了商业利益发出的广告性口号。若将传统的冬膏都提前到秋季服用，后果将不堪设想！

　　可见，只有搞清膏滋方的起源和理论依据，才能明了膏滋方的使用原则和适用范围，提高运用膏滋方的学术水平和临床疗效，探讨膏滋方的发展方向。