温灸的发展和作用及常用养生灸穴位

【肾俞穴】
1、取穴：第十四椎下两旁去脊中行横1.5寸，前与脐平是穴。
2、功能：补肾，强健腰脊，益精髓，滋阴补肾中阳不足。
3、主治：《千金》：丈夫梦失精，及男子小便浊难。又：消渴小便数。
《千金翼》：百病水肿，又尿血。
《扁鹊心书》：肾俞二穴，凡一切大病，于此灸二三百壮。益肾为一身之根蒂，先天之真源，本牢则不死。又治中风失音，手足不遂，大风痢疾。
《图翼》：主脏之热。色欲过度，虚肿，耳痛，耳鸣。
《胜玉歌》：肾败腰痛小便频，督脉两旁肾俞除。
《玉龙歌》：肾弱腰疼不可当，施为行止甚非常，若如肾于俞二穴处，艾火多加体自康。又：肾败腰虚小便频，夜间起止苦劳神。命门若得金针助，肾俞艾灸起沉疴。
《针灸要诀与按摩十法》：虚劳赢瘦，耳聋肾虚，水脏久冷，心腹填满胀急，两肋满引小腹急痛胀热，小便淋，目视硫硫，少气溺血，小便浊，出精梦遗，肾中风踞坐而腰痛，消渴，五劳七伤虚惫，腰膝拘急，腰寒如冰，头重身热，振剽，食多赢瘦，面黄黑肠鸣，四肢淫泺，洞泄，身肿，冷劳。
《太乙神针临证录》：虚劳赢瘦，面目黑黄，肾虚耳聋，腰痛久冷，梦遗滑精，腰膝拘急，身热头重脚轻，妇女赤白带下，足寒如冰等症。
附注：笔者认为灸关元穴不方便时，可以用肾俞来代替。在肾俞周围找阿是穴或嗜热穴即可。
【脾俞穴】
1、取穴：在第十一锥下两旁去脊中横开1.5寸处是穴。
2、功能：健脾和胃，消胀除湿，益气健身，增强消化，和营统血之功效。
3、主治：《针灸要诀与按摩十法》：腹胀引胸背痛，多食身瘦，痃癖积聚，肋下满泄利，痰疟寒热，水肿引脊痛，黄疸善欠，不嗜食。
《太乙神针临证录》：玄癖积聚，腹胀食物不消化，或中消，泄泻，痢疾，水肿等证。
附注：笔者认为灸中脘不方便时，可以在脾俞周围找阿是穴或嗜热穴来代替中脘穴。

灸前准备

1、药品准备及皮试
安定片2.5毫克×30片，利多卡因注射液100毫克×4支，普鲁卡因注射液40毫克×30支，布比卡因注射液37.5毫克×5支。将利多卡因，普鲁卡因，布比卡因，逐一做皮肤注射敏感实验，如无过敏反应，则选择备用。
2、艾炷及器械的准备
大号艾炷（边长1.2厘米的正四方体）30块，中号干艾炷（边长0.9厘米的正四方体）50块，金艾绒100克，镊子一把，灰盒一个，软毛刷一把，线香一把，火机一只，一次性10毫升注射器，姜片（切片约一毫米厚）30片，火针，酒精灯，胶布，干棉花，灸罩（用空易拉罐制作）
3、灸前刺血
对于气血淤滞重的病人，尤其是痛症明显的病人可在重灸之前酌情采用刺血疗法泻其瘀浊，主要分三种刺血方案：一。脏腑淤滞重的以背腧穴刺血为主，依照脉症在背部选取阿是穴刺血拔罐，出尽黑血为度；二。在四肢上选适当的瘀络刺血，出尽黑血为度；三，井穴刺血，按照经络祛病法（下文详述）选定排病门户，然后点刺出血。实践证明，灸前根据病情适当采用一种或几种刺血方案，可以加快灸感的传播和全身气血的贯通。
4、灸穴具体位置
根据病情选定穴位后，在穴位上下按压找阿是穴（压痛点，如没有明显的阿是穴，就是用艾条在最易深透穴位，周围悬灸找嗜热穴（让病人体会热流最易深透远传的那个点）。最后以阿是穴或嗜热穴为中心画一十字，来确定艾炷安放的具体位置。
5、灸罩的制作与应用
灸罩的制作如彩图所示，用空易拉罐即可做成。
应用灸 罩有三种好处：一聚集火力，防止火力散失；二隔离周围的衣被，有力于保暖及防止艾炷爆炸烧到周围衣被；三使患者不能艾炷的燃烧，减少了 患者对艾火的恐惧。
6、灸烟的排放
排烟装置包括升降衣架，烟罩（铁皮制成，长60厘米，宽45厘米，高30厘米），烟道（直径为5厘米的可伸缩的塑料管），及排风扇（功率80－100瓦）先把升降衣架固定在房顶及墙壁上，烟罩挂在升降衣架的横杆上，它可以根据灸疗的不同部位而前后滑动，升降衣架可以随意控制烟罩的高度。做灸疗时烟罩从房顶降下来，打开排风扇，灸烟就被排到室外去了。

灸疗的火候

    通过亲自灸关元的体验及为诸多病人做灸疗的体会，笔者认为无论是直接灸，还是间接灸，灸感必须上达巅顶，下达足心，热流充满全身四肢百骸，才是最佳的火候。具的壮数倒不重要。曾有一病人虽然是十来年的慢性前列腺炎，仅直接灸关元二十五壮就达到了最佳火候，再加上灸后调养配合得好，病照样痊愈了。那些大量用过激素的类风湿或是强直性脊柱炎和晚期癌症，即使是连续重灸十个小时，全身气血也很难一下子温通开。所以《扁鹊心书》中提到好多危重疑难病灸关元三百至五百壮，这只是个约数。灸感才是决定灸疗是否达到饱和的尺度。
 

     认为灸感分两种，一种是患者灸感即患者自觉灸疗产生的热流在全身走窜流动的范围和速度及当时的排病反应。当时的排病主要以热流冲击病灶为主。另一种是术者灸感，是指术者在灸疗过程中，多次触摸患者体表，对温度湿度变化的感觉情况。大多数情况下，两种灸感是统一的，有时患者自觉热流已经透至双足，但术者却感觉足跟还隐隐发凉，这时应以术者灸感为准，继续施灸，尽量使二者达到统一，才能算是真正灸透了。术者用手触摸时，摸的时间要长，认真体会，如果刚开始感觉热之后感觉凉，这说明体内还有寒气，应继续施灸。体表出汗的情况，最能反映温度的变化，以双足为例，如果患者双足多年无汗，一轮重灸下来，能发潮就是很大进步，如果平时有汗，就应以汗出如洗为度。

    在病人的安眠药起效后，可以先采用大号艾炷灸，当病人感觉到疼痛时改用中号艾炷，然后再逐渐缩小艾炷体积，慢慢地过渡到黄豆的小号艾炷。两三个小时之后再次注射局部麻药，重新再循环用大号艾炷等。根据灸感的传导情况和脉象的变化以及病人对疼痛的耐受度，有时可以考虑第三次注射局部麻药。这样一轮重灸下来，需要六到十个小时。
 

     第一轮重灸之后，如果病人气血还未完全打通，可以在三五天后再进行第二轮重灸，有的病人甚至还需要第三轮。重灸之后，灸疮未完全发开之前，每个灸穴上可以每天坚持做麦粒灸二十至三十壮，或灸盒灸两个小时以上。以保证火力的的连续。
有个别病人对所有局麻药都过敏或注射局麻药也不止痛者，那就只能先从小米粒灸开始，慢慢地过渡到麦粒灸，再逐步过渡到黄豆灸，每天灸黄豆大的艾炷三十至五十壮，连续灸十五至三十天，靠壮数的蓄积来达到除病的灸量。同时，也可以配合灸盒灸或九宫灸法。

灸疗时的心理诱导

《东医宝鉴》中说：“古之神圣之医，能疗人之心，预使不至于有病，今之医者，惟知疗人之疾，而不知疗人之心，是犹舍本逐末，不穷其源而攻其流，欲求疾愈，不亦愚手，虽一时侥幸而安之，此则世俗之庸医，不足取也。”灸疗的时间较长，正好医生可与病人进行深入的交流，以“谈心”的方式疏导病人的情绪，引导病人说出内心的苦闷、矛盾，把平时说不出口，或说出也没有人听的话讲出来，医生要善于倾听，提问，循循善诱，让病人把心结解开，把多种积攒的负性心理逐一释放出来，感到委屈就放声哭出来，这样做非常有力于气血的开通，灸感的传导。医生与病人共同探讨解决心理问题的办法，使病人拥有积极进取，乐观向上的心态及和谐友好的人际关系